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廖新波：以健康为中心，县域早筛可借鉴“三水模式”

发表时间：2021-09-07 20:17

2021国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，癌症防控工作和县域癌症筛查成为关注重点。原广东省卫生厅副厅长、巡视员廖新波非常关注癌症防治工作。为此《县域早筛百家谈》栏目专访了廖新波，邀请廖新波为我们讲解癌症筛查如何下沉基层，助力“健康广东”的建设。

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今年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》正式发布，对全面推进健康中国建设做了详细的阐述，提出要构建强大公共卫生体系，“强化慢性病预防、早期筛查和综合干预”，对此您怎么看？

廖新波：国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要中提及公共卫生体系建设方面，高瞻远瞩地把我们未来5年乃至15年的医疗卫生的政策归纳出来，指导我们今后怎样去做好公共卫生的工作。一说到公共卫生，对于百姓来说，其实很简单，不用太多的理论，怎样做好一级预防、二级预防、三级预防才是关键。当然，在一、二级、三级预防之前，还有一个零级预防。对于零级预防，大家可能比较陌生，相比传统的预防疾病发生的三级预防，零级预防更加提前，可以看成是预防工作的关口前移。在还没有发生疾病之前，怎样去预测可能出现的疾病，怎么防止疾病的发生，筛查是其中的一种手段。
早期筛查应用的范围非常之广，比如大家最关心的基因检测，查看有没有家族史，找出易感基因。其实，基因检测不仅仅应用于肿瘤领域，还应用于其他很多疾病当中，为预防疾病提前做准备，未雨绸缪，新冠病毒核酸检测就是筛查预防的一个例子，现在部分地区正动员做核酸检测，那么，核酸检测是不是早期筛查？一定是。在我们尚没有更先进、更精准的手段之前，可以通过简单快捷的一些动作和方法就可以筛查出疾病的可能性。
在卫生普及层面，我认为更要提高我们民众的健康素养，使民众认识到自己做好预防的任务是什么。当医生告诉你有疾病的易感基因，你会怎么做？比如说高血压，有没有易感基因？肯定有。是不是有这个易感基因的人都会高血压？否也。因为高血压除了受基因影响之外，还会受外部因素影响。那么，民众应该怎么预防高血压？我们现在提倡饮食少盐少油、多运动、休息好，这是日常生活中预防疾病发生的一种很好的办法，只要民众有这方面的意识，提高健康素养，人人都可以做到。所以，我告诉大家，有了基因缺陷，问题不大，健康还是掌握在自己的手上，希望大家积极响应国家的“十四五”规划和2035年远景目标纲要，人人都有份，个个都参与。


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今年4月13日，健康中国行动推进委员会办公室发布了《健康中国行动2021年工作要点》，提出启动县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点，4月20日，广东省首个县级公立医院肿瘤早期筛查门诊正式落地佛山三水区人民医院。您如何看待癌症筛查工作下沉到县域？“三水模式”的建立对于其他县域医院开展肿瘤早筛有什么借鉴意义？

廖新波：关于医疗卫生体系建设，我一直主张医改的根本出路在于县域医院医疗水平的提升，很多工作由县域医院去做就可以了，比如说癌症筛查，不一定要到大城市的三级医院去做，筛查的工作、设备、手段都比较简单，还有第三方参与，所以，第三方和县域医院一起合作，在政府的指导和支持下，把地方的一些常见病、多发病的筛查或者基本的医疗服务都尽量在县级医院解决。这是一个很好的方法，可以充分调动各地区的医疗资源，调整和缓解三级医院的任务和压力，提高医疗资源利用效率，让百姓在家门口就可以就诊就医。
现在各大三级医院的任务太重了，二级以下的医院可以承担一些基础医疗服务和公共卫生工作，像预防筛查、健康教育等工作交由二级以下的医院或者区域的医疗卫生服务中心去做就可以了。如果筛查出来的结果尚且无法诊断，就可以形成一个课题小组，进行针对性的探讨。这样的模式，我想它具有一定优越性，也适合中国的国情。现在很多疾病都需要早筛查、早发现，关口前移，因为大家也知道一个疾病到了晚期，不只是害了一个人，而且是害了一个家庭，更是增加了社会负担。
前段时间我也到三水区人民医院见证广东省首个县级公立医院肿瘤早筛门诊的成立，我觉得“三水模式”值得推广。“三水模式”是一个起步，可以通过总结经验逐步在全国范围内推广。
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今年4月广东省卫生健康委回应3份与肿瘤防治尤其是筛查相关的省政协委员提案时，建议重点考虑将七大癌种筛查纳入体检医保支付范围。您对此怎么看？这对于推进健康广东建设有何积极意义？
廖新波：关于癌症早期筛查，大家知道癌症对人们的伤害，对社会的影响非常之大。现在咱们中国经济发展起来了，又处于一个大健康战略实施时期，我想，政府有条件也应该提早介入，如果单纯把这些负担让百姓去承担，一来负担太重；二来可能有漏网之鱼，因为癌症筛查需要花钱，大家就会认为没有必要去做，其实这个是不对的。我们可以发现，也从一些项目里可以看出，癌症筛查出来的阳性率哪怕是千分之五，对比治疗成本，千分之五个病人的肿瘤费用会造成很大的负担，包括个人负担、家庭负担和社会负担，而筛查成本效益就突显出来了。廖新波提出癌症早筛，政府主动参与，企业机构、慈善团体等也一起参与到癌症早筛的事业，这是造福人类的事情。



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《广东省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中关于全面实施乡村振兴战略的内容中提到“推进健康乡村建设，提高县域医疗资源利用效率和综合服务能力。推进县镇村公共服务一体化，健全基本公共服务网络，强化农村综合服务平台建设。”您觉得县域早筛工作对于乡村振兴有何重要意义？两者可以如何结合起来？
廖新波：国家关心农村地区、乡村经济、乡村卫生的发展，这是一个战略布局，也是经济发展到这样一个阶段之后要实现习总书记提出的以人民健康为中心的转变。对偏远地区、乡村地区的人民健康保驾护航，需要政府的投入，也更需要社会各界力量参与，因为乡村地区医疗资源匮乏，人们的健康素养也不高，经济水平比较低，所以需要政府的推动和社会力量的支持。
在全民健康意识的提升方面，要让我们的村民们能够明白国家的健康战略是什么，是为了什么。这对个人来讲也很重要，村民们辛辛苦苦一辈子，不要因为最后得了不该得的癌症或者重病，从而没有办法享受改革发展的成果。所以，我也在经常教育大家，辛苦了一辈子，总要有一个幸福的生活，什么叫幸福生活，那就是自由自在，健健康康。

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您个人是全民健身运动的倡导者和践行者，也是一名“医师跑者”，能否分享一下您个人在健康运动方面的经验和体会？
廖新波：说到全民健康运动，我认为这非常重要，投入非常少，收益颇大，不管对国家、对社会、对个人都有好处。生命在于运动，这是真理啊！不管是体力运动，还是思维运动，都要适当运动。运动靠谁？政府和社会可以倡导大众积极运动，保持身心健康；个人要靠自觉，保持长期性、持续性的自觉健康运动。
现在患高血压的人群已经超过两个亿，高血压的危险因素是什么，我们也非常清楚，饮食多盐重油、少运动、休息不规律等，这些都是影响高血压的因素。而运动在其中可以起到的作用，可以使我们原来一些不健康的生活方式所带来的风险降低。我经常讲，在不健康中求健康，意思就是说我们有些不健康的生活行为无可避免，那我们就需要一个强健的身体去承受这些不健康的负担。强健的身体怎么形成，不是靠吃，吃不出健硕的身体，而是要动静结合，我们平常追求养生，养生的关键就是要动静结合，从而使我们有一个坚强的防病的基础。
我60岁开始健身运动，每天跑10km，这样的运动量多不多？对有些人来讲可能较多，对于部分人来说就不多，运动也因人而异，卫生管理专家认为，健身运动以中强度为宜。另外，山东大学齐鲁医学院Fuzhong Xue等在国外著名英文杂志上发表了一项纵向队列研究，发现对于高血压患者来说每周休闲时运动达到417分钟时，心血管获益达到拐点。因此，我也建议高血压病人每周运动417分钟，相当于每天运动一个小时，比国际提出的每天运动30分钟增加了半个小时。平时工作再忙，大家也要抽出时间来储备你的能量，为你的梦想与拼搏打好扎实的健康基础。




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