全国人大代表杨其峰：乳腺癌发病年轻化，应降低两癌筛查年龄

世界卫生组织数据显示，乳腺癌已经成为全球第一大癌症。乳腺疾病不但严重威胁着女性身体健康，还给社会带来了极大公共卫生负担。

与此同时，公众对于乳腺疾病存在一定认知不足甚至认知误区。对于乳腺癌，我们应该了解什么？如何做到早预防、早发现、早治疗？当前我国乳腺癌诊疗水平如何？

为此，2023年全国两会期间，南都记者专访了全国人大代表、民革山东省委常委、山东大学齐鲁医院乳腺外科主任杨其峰。今年是杨其峰首次当选全国人大代表，结合自身工作实际，他递交了关于推动医院“乳腺疾病诊疗中心”建设的建议。

访谈中，他告诉南都记者，老百姓往往会误以为“癌症=死亡”，其实现在乳腺癌治疗研究得到很大发展，如果及早发现再加上积极治疗，治愈率很高。

乳腺癌发病日趋年轻化，但和年龄没有直接关系

杨其峰：在我国，乳腺癌是发病率排在第1位、死亡率排在第5位的肿瘤。随着社会的发展，乳腺癌发病率呈年轻化的趋势。我国20岁之前女性的发病率处于较低水平，此后随年龄呈现上升趋势。与西方国家相比，我国绝经前的女性也就是相对年轻的女性发病率较多，高发年龄主要集中在45岁至55岁。

南都：乳腺癌主要发病原因都有什么，是否和年龄有关？

杨其峰：到目前为止，乳腺癌的病因尚不完全清楚，科学家还未找到确切致癌因素。我们只是认识到，月经初潮早、绝经晚、不生育、晚生育、不哺乳、肥胖、高热量及高脂肪饮食、外源性雌激素摄入增加等等是乳腺癌的高危因素。尽管乳腺癌遗传基因BRCA1/2突变与发病有关，但是这只能解释不到5%的乳腺癌。

乳腺癌与年龄没有直接关系，我接触过年仅17岁的乳腺癌患者，也经常发现90多岁的乳腺癌病人，不论年轻女性还是老年女性都可能罹患乳腺癌。

乳腺癌治疗水平提升，早期患者未必要切除乳房

南都：通常治疗乳腺癌的方式都有哪些，效果如何？

杨其峰：乳腺癌治疗是以手术为主、结合辅助治疗的综合治疗；辅助治疗手段包括化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。原来老百姓存在一个误区，会认为“癌症=死亡”；其实现在乳腺癌的治疗研究得到很大发展，如果及早发现再加上积极治疗，治愈率很高。

南都：部分乳腺癌患者可能需要切除乳房，这让不少人闻之色变。从你的临床经验来看，需要切除乳房的病例多不多，有没有碰到病人拒绝治疗的情形？

杨其峰：随着乳腺癌筛查和群众健康意识的增强，早期乳腺癌在医院中占的比例在增加，这些早期的患者可以接受保留乳房的手术。但是，仍然有许多女性查体意识淡薄，来就诊时已经是进展期，因此无法保留乳房。

早筛对防治意义重大，建议降低35岁起筛年龄

杨其峰：要防治乳腺癌主要从两方面入手，一是加强乳腺癌的防治知识的宣传，使广大女性了解乳腺癌的早期表现；二是积极落实乳腺癌筛查，因为筛查是早期发现乳腺癌并实现治愈的重要手段。

然而据我了解，主要是筛查工作存在一些问题。首先，承担筛查任务的医生技术水平参差不齐。他们大多是非乳腺专科的基层医生，没有经过正规严格的培训，因此相比在大医院门诊发现乳腺癌，基层筛查任务更困难。再加上工作量巨大，他们很难保证筛查质量。所以我认为，筛查医生应该通过专业培训获得资格认证，同时应该鼓励大型医院专科医生承担筛查任务，提高筛查质量。

另外，问题还出在筛查的技术手段上。超声和钼靶是最常用的乳腺检查工具，彩超和钼靶各有特点，某些病变可能只能通过彩超发现，某些病变如细微的钙化癌变只能通过钼靶才能发现，所以单一的筛查工具可能导致漏检。我建议对于高危人群，要在专业查体的基础上推行钼靶和超声结合的筛查手段。

南都：国家卫健委要求，到2025年实现乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。目前“两癌筛查”年龄范围限制在35岁至65岁适龄妇女，你认为是否有必要降低35岁的起筛年龄，甚至把男性也纳入筛查范围之内？

杨其峰：乳腺癌发病率年轻化明显，经常出现25岁至35岁年轻乳腺癌病例，所以应该降低35岁的起筛年龄，引起年轻女性对乳腺癌防治的重视，这对于避免漏筛漏检年轻乳腺癌具有重要意义。

建议成立乳腺疾病诊疗中心，将防治知识宣教常态化

南都：今年你建议推动医院建立“乳腺疾病诊疗中心”，为什么？

杨其峰：现在乳腺癌的治疗已经从由单一手术为主的治疗，向整合手术和化疗等辅助治疗的综合治疗模式转变，这可以大大提高乳腺癌患者的生存率。但传统的内外科分离模式导致治疗局限、出现片段化，患者需要在不同科室辗转奔波，难以实现乳腺癌治疗的全程管理，也难以满足精准化、个体化的诊疗要求，让患者感到“看病难”。

与此同时，乳腺癌综合诊疗的发展也对乳腺外科医生提出新的要求。乳腺外科医师不能仅仅局限于手术知识，也常常需要采用内科方案边治疗边评估，选择最佳时机进行手术治疗，才能更精准为患者服务，达到更好的治疗效果。

原本乳腺外科的设置已经严重制约着乳腺专科的发展。所以我认为，推行乳腺疾病诊疗中心的学科模式势在必行。

南都：公众对于乳腺疾病的认知和重视程度似乎并不高，为什么，应该如何解决？对于普通人早预防、早发现、早治疗，你有何建议？

杨其峰：存在认知不足主要是因为日常关于乳腺疾病防治知识的宣教不足，导致公众普遍缺乏防治知识，应该通过电视、网络、报纸等媒体加大对乳腺疾病防治知识的宣教并实现常态化，引起公众广泛关注。

对于普通人而言，如果发现乳腺肿块，应该及时到乳腺专科门诊就医，谨慎按摩、针灸或热疗等。我建议平时增强意识，常规化自检，从25岁开始接受乳腺癌筛查。日常也要保持良好的生活习惯，保持运动，减少富含激素养殖、高热量及高脂肪饮食，控制体重；远离抽烟酗酒，保持情志舒畅，避免长时间情绪紧张。

来源：南方都市报

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