全美肺癌筛查率仅5.8%，对我们有何启示？

早筛网讯：近日，美国肺脏协会（ALA）发布的《2022年肺癌情况报告》（State of Lung Cancer）显示，2021年全美肺癌筛查率仅为5.8%，一些州例如加利福尼亚州的肺癌筛查率更是低至1.0%。而另一方面，报告亦显示美国肺癌五年生存率有了显著提高，最新的肺癌五年生存率为25%，从2014年到2018年的五年间增加了21%。

是什么原因造成了美国肺癌筛查率偏低的现状？美国肺癌五年生存率得到显著提高的背后，又有哪些癌症防控经验值得借鉴？早筛网带你一起解读这份新鲜出炉的报告。

据报道，对于最新的报告数据，Duke Health内科肿瘤学家Jeffrey Crawford 博士表示，“虽然肺癌五年生存率有所提高，但令人遗憾的是这并不是肺癌筛查带来的结果，而是治疗手段的进步、控烟和其他因素的影响。”如果能够提高肺癌的筛查率，肺癌五年生存率的提高则可能更为显著。

值得注意的是，该报告的肺癌高风险人群划分依据是2021年3月美国预防服务工作组（USPSTF）发布的指南，即年龄在50-80岁之间有20包年吸烟史（20包年：每天一包20年，每天两包10年等）以及目前吸烟的人或戒烟时间不足15年的人。

相较2013年至2021年发布的筛查指南，去年新发布的指南将肺癌高风险人群年龄下调了5岁，并且吸烟包年数减少了10包/年。由于指南的调整，更多的女性和美国黑人被定义为肺癌高风险人群，使得符合筛查条件的人数比以往增加了1倍。美国肺脏协会表示，有 1420 万美国人符合 USPSTF 肺癌筛查条件。然而，大多数符合条件的人都没有接受肺癌筛查。

除此以外，造成美国肺癌筛查率偏低的原因还有什么？该报告主要作者Zach Jump表示，其中一个重要的因素可能是“长期吸烟的高危人群通常由于怀有自责情绪，害怕确诊肺癌而不愿参加肺癌筛查”。

早筛早诊对于提高癌症患者生存率至关重要，这已经成为专家学者的共识。而要实现肺癌的早期发现，及早筛查是最为关键的一环。根据报告，全美范围内仅26%的肺癌病例在早期发现。要提高早期肺癌诊断率，还有很长的路要走。但尽管如此，美国在肺癌防控方面确已取得一定成效。

据相关研究显示，我国目前肺癌早期诊断率为20%，虽已取得长足进步，但与美国等发达国家相比，仍有一定差距。

如果抛开统计学因素干扰，观察数据背后美国推动肺癌筛查所做的工作，也许对我国的肺癌筛查工作有一定的启发意义。近年来，美国肺脏协会通过各种方式推动肺癌筛查，例如在医院候诊室放置肺癌筛查宣传资料，线上开展肺癌筛查的主题宣传活动，更重要的是，美国肺脏协会努力为各州争取医疗补助金，目前美国已有六个州的肺癌LDCT筛查被纳入医疗补助金覆盖范围。

把目光投向国内，这两年，全国两会代表频频建议将LDCT筛查纳入医保报销范围。如果能顺利推动LDCT筛查“进医保”，想必对于提高我国民众的肺癌筛查参与积极性大有裨益。

说完肺癌筛查，再来看看肺癌五年生存率。美国肺脏协会发布的《2022年肺癌情况报告》显示美国肺癌五年生存率为25%，而一项我国国家癌症中心发布的2005-2014年间流行病学调查分析，指出我国肺癌五年生存率为19.7%。

美国肺脏协会在报告中表示控烟行动对于提高肺癌五年生存率功不可没。众所周知，吸烟是肺癌的高危因素，而美国开展控烟行动整整20年，通过提高烟草税等系列措施，成功将美国成人吸烟率由40%下降至12%。从控烟抓起，减少民众接触肺癌高危因素，这个措施对于我国或许有一定借鉴意义。

此前，国家癌症中心主任赫捷在国新办新闻发布会表示，美国癌症生存率高得益于优质医疗资源相对丰富且均衡，先进的治疗理念，靶向疗法、免疫疗法等癌症创新诊疗手段，以及创新药物研发。

笔者认为，对于提高我国肺癌五年生存率，一方面要提高肺癌筛查率，加大对城癌早筛、农癌早筛等公共卫生项目的宣传力度，发动更多符合筛查条件的高危人群参加筛查。另一方面，还需加速中国原研肺癌创新药研发和审批，推动免疫治疗、精准医疗等诊疗手段的进步，从而惠及更多癌症患者。

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