刘正教授：坚韧如钢的脊柱发生肿瘤怎么办？外科手术撑起生命的“脊梁”

众所周知，骨是人体中最为坚硬的组织部分，但是骨也会生病，会变脆、得癌症。

近日，《名医谈肿瘤》栏目有幸邀请到北京大学首钢医院骨科主任医师刘正教授，结合其自身经历和丰富的临床经验，为我们分享他在脊柱转移癌及其外科治疗方面的独到见解。

学术兼职：国际矫形与创伤外科协会中国部脊柱外科专业委员会常务委员、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会脊柱委员，北京医学会骨科分会青年委员，中华医促会脊柱侧凸研究分会委员，北京中西医骨科分会微创委员。

1、请问骨肿瘤哪些分类、特点是什么，良恶性骨肿瘤如何鉴别？

2、随着年龄增加，人们或多或少会出现腰椎间盘突出症等退行性疾病，这种疾病会诱发癌症吗？

刘正教授：我们先区分一下这两种疾病的发生原因，就比较好理解问题的答案了。腰椎间盘突出症即腰椎退行性疾病，主要发病因素为年龄。一般来说，正常人从20岁开始，腰椎间盘会随着年龄增加而退变、老化。在这个程度上，此类疾病可能还会慢慢出现突出、椎管狭窄、腰椎不稳等情况，我们统称为退行性疾病。

而肿瘤，比如脊柱肿瘤，是一种肿瘤性疾病。我们知道，约有95%的脊柱肿瘤是其他部位来源的肿瘤，脊柱是其转移器官。有数据表明，前列腺癌发生脊柱转移的比例高达50%~60%，不容忽视。

3、如果患者发生脊柱相关肿瘤，可能会表现出哪些症状？如何才能更好地早期发现，有哪些检查手段？

刘正教授：通常，脊柱良性肿瘤的生长局限在某一部位，不会发生转移。脊柱转移癌则可能在脊柱上多发。不同类型的脊柱肿瘤症状有些类似，首发症状是肿瘤部位疼痛。比如，如果肿瘤长到腰椎上，可能表现为腰背酸痛。一方面，其痛感可能与患者的疼痛负荷有关，久坐、用力弯腰可加剧疼痛。另一方面，患者晚上疼痛较白天明显，这也是许多肿瘤的特点。

再者，症状更严重时影响到脊柱的稳定性，可能造成病理性骨折，同时引起剧烈的背部疼痛。这就好比一根柱子被完全破坏后，无法支撑人体的重量，这种疼痛与脊柱的不稳定性密切相关。

因此，脊柱肿瘤是一种比较严重的临床疾病，其诊断过程较为复杂。通常情况下，除了通过常规的X线、胸/腹部CT、核磁共振，有目的地检查患者脊柱的整体轮廓、形态、曲度或骨的破坏程度、是否引起神经压迫等问题，有条件的还可以进行PET-CT检查。同时，血液或某些特异性的肿瘤标志物检查、肿瘤活检等也是重要的诊断方法。

在精准化治疗上，除了出现了一些新的化疗药物、靶向药物，也有微波、射频消融和冷冻治疗可供选择。另外，立体定向放疗是精准治疗脊柱肿瘤的重要方法。该方法有利于进行精准放疗，大范围提高放射剂量，杀灭肿瘤局部病灶，减少周围组织的损伤。还有动脉栓塞术，不管手术开刀与否，堵住肿瘤的主要供血血管，也可减少出血、缩小肿瘤。

在微创手术方面，骨髓腔内注射技术是骨科治疗常用的方法之一，作用迅速，既可以提高脊柱稳定性，也可杀伤肿瘤细胞，缓解患者局部疼痛。在智能化方面，出现了3D打印技术，可辅助医生进行手术。

总的来说，脊柱肿瘤手术往往是“只能做一次的手术（on shot surgery）”，应严格遵循手术指征。盲目手术治疗只会适得其反。所以，我们强调肿瘤治疗要在精准诊断的基础上，严格遵循脊柱肿瘤的治疗流程。

刘正教授：2016年1月，首钢医院收治了一名年近八十的全瘫患者，还遭遇肺癌转移颈椎、胸椎等部位。幸而该患者对肺癌靶向药敏感性高，治疗效果很好，肺部的原发病灶逐渐缩小。通过进一步施行颈椎内固定术，清除患者残留病灶，患者脊柱稳定性慢慢恢复，神经功能有所改善。

通常来说，术后康复是痛苦而漫长的。但这名患者几乎每天坚持康复锻炼，成效显著，从早期的卧床休息，到后期下肢肌力恢复至五级（正常肌力）。与此同时，患者生活质量明显提高，术后生存期延长了五六年。可以说，这一病例的治疗效果是不可思议且值得深思的。

“名医谈肿瘤”访谈栏目由早筛医声、早筛网和南方医学网联合开展。本栏目拟邀请肿瘤诊疗领域的知名院长、医生等权威专家，围绕肿瘤的诊疗现状、防治策略、早筛早诊早治技术进展、临床心得、患者科普等多方面进行访谈，让更多业内人士以及老百姓关注肿瘤防治，全面了解肿瘤相关专业知识，做健康的第一责任人。访谈将以图文形式发布，在早筛医声、早筛网和南方医学网官网等平台宣传报道。

作者：吴丽萍