病例故事：一直以为患痔疮，不料被诊断为早期肠癌

发表时间：2022-01-11 15:21

早筛网讯：在肠癌诊疗过程中，痔疮是一种颇具迷惑性的因素，它跟肠癌一样都有出血症状，但即便是专业的临床医生，也很难通过肉眼或症状来进行判断。

12月25日上午，在由中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、广东省医学会消化病学分会、广东省医师协会检验医师分会、中华胃肠外科杂志、《结直肠肛门外科》杂志主办，广州康立明生物科技股份有限公司协办的非比寻肠--首届“长安心”病例故事全国总决赛上，来自天津医科大学总医院的王瑄医生，就为我们分享了一个差点因“痔疮”而漏诊的典型病例。

教师谢女士，44岁，平时工作繁忙，运动量较少，有多年内痔疾病与家族史。谢女士因便血1个月来到天津医科大学总医院肛肠科就诊，无腹痛、腹泻、便秘等症状。医生初步诊断为痔疮，并建议肠镜确诊。

但是谢女士非常抗拒肠镜。考虑其家族史，医生就让她先行肠癌粪便基因检测（人类SDC2基因甲基化检测）。结果显示为阳性。

此时，选择肠镜确诊已刻不容缓。在医生的耐心沟通下，谢女士最终接受了肠镜检查。肠镜下所见：在结肠距肛门55cm发现一约3cm*2.5cm息肉，表面绒毛状，腺管开口IIIL型，基底呈侧向发育；距肛缘约8cm见0.4cm*0.4cm亚蒂息肉。肠镜结果诊断为结直肠息肉、内痔。

病理检测结果显示，（肠镜，8cm）为管状腺瘤，腺体呈低级别上皮内瘤变；（结肠，55cm）绒毛状管状腺瘤，局部癌变，侵及粘膜下层。

随后，谢女士择期两次手术切除，术后恢复良好。目前谢女士已康复出院。

痔疮在我国城市居民中相当常见。一项于2013—2014年开展的对我国大陆地区31个省（自治区、直辖市）城市居民常见肛肠疾病流行病学调查结果显示，报告患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%，其中痔的发病率最高，达50.28%，35～59岁年龄段患者最多。数据也显示，有9.8%的肛门良性疾病患者合并结直肠肿瘤；高达27%的痔患者结肠镜检查发现结直肠病变。

那么，痔疮出血与肠癌出血有什么不同呢？康立明生物创始人邹鸿志教授在接受人民日报健康客户端采访时表示，痔疮和肠癌虽然都有出血，但它们的区别在于，肠癌出血的颜色较暗，往往伴有浓样物或污秽物，而痔疮出血则是鲜红色的。但在临床上哪怕是最优秀的医生，也很难完全通过出血的颜色来判断是否是肠癌。所以一旦有出血症状，都应该到正规医院就诊、检查，以免耽误治疗。

针对肠癌常常被误诊为痔疮的情况，有专家表示，粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测）具有较高的灵敏性和特异性，该方法无创方便，不需要进行肠道准备，是肠癌早期筛查的重要手段，可以作为肠镜检查的有益补充。

*本病例仅用于学术交流。

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