金鹏教授专访：锐翌生物肠癌早筛新技术，正在改变肿瘤筛查模式

金鹏教授：在医科院肿瘤医院2015年的肿瘤调查中，我国常见的消化道常见癌种如食管癌、胃癌、肝癌等，发病率与死亡率都处于向下的趋势，甚至已到达拐点。但是肠癌的发病率与死亡率近20年来一直处于上升趋势，目前远远没有看到拐点。并且根据去年的研究报告，肠癌发病率首次超过胃癌。

这其中的原因非常多，肿瘤的成因本就是多方面的综合因素。引起肠癌发病率上升的主要原因，还是与我们的饮食方式“西化”有关。中国传统饮食以碳水、纤维素为主，基本上低脂肪低蛋白。西方的饮食主要是高红肉、高脂肪、高热量，这种饮食习惯的改变某种程度上促使了肠癌发病率上升。其次，人群平均寿命的延长与肿瘤发病率上升也有一定的关系。

金鹏教授：对于肠癌防治来说，早筛的重要性是毋庸置疑的。目前筛查方法中，肠镜始终是“金标准”。目前我国主要面临一个问题，需要做肠镜筛查的人群数量太大，但是内镜医生数量有限。我国目前大概2万-10万病人可以分到1名内镜医生，每年需要做肠镜的人数大概有1亿例次，内镜医生资源严重紧缺。所以，我们需要预先筛选出肠癌的高危人群，有目的地做肠镜，这样才能使有限的医疗资源合理化分配。

目前北京市科委的《结直肠癌筛查新技术的临床研究》项目就是需要找出最有效的肿瘤标志物，并因此筛查出肠癌高危人群。从该项目的第一期和第二期研究来看，目前国内多靶点粪便DNA检测技术，包括常易舒®产品，也就是SDC2+SFRP2双基因甲基化检测技术，以及新型高灵敏度粪便隐血试验都能有效筛查出肠癌患者。相对来说，常易舒®对于进展期腺瘤的检出率要高于其他两种产品。另外，血液中的肿瘤标志物筛查相对于前三种技术，敏感性和特异性都要逊色一些。

目前，我们项目的第三期研究正在进行中，无论最终结果如何，可以确定的是，预先进行肿瘤的筛查，更容易让患者进行肠镜的检查。

金鹏教授：这个问题比较复杂，涉及到医生个人的习惯，并包含了医学的基本原理。首先，医学实际上涉及到概率论的问题，临床决策就是一种博弈，任何一件事情的概率都是0%到100%之间的某个数，不可能是0%或100%。疑似肠癌患者就算做肠镜，也无法保证100%确诊，肯定有一定几率存在漏诊。对于这种问题，唯一的弥补方法就是让患者定期复查，这就可以让诊断准确度无限趋近于100%。

在1970年代的明尼苏达实验，当时的粪隐血准确率甚至不到60%，但是通过每年的复查，仍然能够检测出95%以上的癌症。所以，无论检测手段如何，定期的复查都是行之有效的方法。根据常易舒®优秀的技术表现，可以让医生建议3年一次的复查，避免漏诊出现。

金鹏教授：首先，预先筛查出阳性结果的患者，有必要优先安排肠镜检测的。根据沈祖尧院士的研究证实，初筛结果为阳性的患者，6个月内做肠镜与9个月以上做肠镜，发现进展性结肠癌的概率是完全不一样的。6个月以内做肠镜，发现早期肠癌的可能性比较大。如果9个月以上或者更久的时间做肠镜，本来的早期癌可能就会迅速演变成晚期癌。我们所谓肠癌筛查窗口期15-20年，这是指没有癌变之前。癌变之后的进展速度会突然加快，初筛阳性如果不及时做肠镜，就会浪费了治疗早期癌的机会。

至于现实中的可行性，这需要我国医疗体系整体的推动。如果有政策上的措施，就有可能让初筛阳性的患者优先进行肠镜检测，避免耽误高危患者的病情。