彭铁立教授：清远市人民医院深入基层开展肠癌早筛，惠及千万家

目前我国肠癌早诊率不足10%，85%的肠癌患者确诊时已是中晚期。肠癌筛查的开展，将有利于提高我国肠癌早期诊断率，降低肠癌发病率，有助于实现“健康中国”大计。李兆申院士提出，“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”，其实也是幸福几个家庭。因为现在癌症年轻化，若独生子女患癌，几个家庭都会遭到重大挫折。

适用于肠癌基层筛查的技术产品应该具有无创、操作简便、价格低廉等特点，更重要的是准确性和特异性好。目前常用的粪便潜血检测，价格便宜，操作简便，但其最大缺陷是灵敏度和特异性不高，容易出现假阳（阴）性，筛查效率不高。近年来出现了很多创新的筛查方法。例如，粪便DNA检测，灵敏度、特异性更高，能帮助患者发现早期肠癌病变，其临床使用也逐渐增多。

目前我们医院已经开展肠癌常态化筛查项目，每周二、周四下午是专门的筛查门诊时间。对肠癌高危人群可进行免费的肠镜检查，后续我们也会继续深化筛查工作。

目前，清远市人民医院采用的肠癌筛查技术有肠镜、粪便潜血试验、大肠癌无创筛查粪便基因检测、问卷调查(APCS评分系统)等。

有三个筛查路径，主要针对40-75岁人群。一是利用亚太结直肠癌筛查评分系统（APCS 评分系统）的问卷调查，区分无症状结直肠癌高危人群；二是粪便潜血试验；三是大肠癌无创筛查粪便基因检测。只要以上任何一项结果为阳性，或提示为肠癌高风险人群，建议通过肠镜做进一步检查和诊断。

医院目前主要开展了三个早癌筛查项目：

一是与国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）合作的万人筛查项目，我们医院承担其中的3000例。我们从医院的职工及其身边符合条件的亲戚朋友开始筛查，同时在社区中心开展筛查。今年，清远市人民医院深入基层，在连山县福堂镇开展早癌筛查工作。超过700名居民参与筛查，发现胃癌和肠癌高危人群100多人，最后有50多人到医院做进一步检查。这里面发现了３例早癌患者，包括肠癌、胃癌和食管癌的早期患者。与过往20％多的内镜应答率相比，这次连山县的内镜应答率达到了50％以上，非常难得。

二是获得广东省癌症中心资助的一个项目，每年筛查指标是1000例。

三是医院的重大课题，计划3年内完成1万例筛查。

(1)政府和医院领导重视癌症筛查，积极宣教。医院进行全员科普，从医护人员开始加强培训，鼓励医护人员对其身边人进行科普；借助电视台、微信自媒体、报纸的力量，进行肠癌症状、风险因素以及筛查有效性等知识点进行针对性科普，以及通过线下义诊等方式深入社区做肠癌防治知识的宣传和教育，全方位提升民众肠癌防治意识。

(2)国民受教育程度提高，更关注健康问题。国人更易于接受新事物和观念，能更理性地看待健康管理。

(3)技术创新。随着医疗技术的进步，肠癌筛查手段越来越多。无痛胃肠镜、粪便DNA检测，百姓易于接受。

(1)医院领导大力支持肠癌筛查项目。领导重视筛查，带头筛查、定期体检；

(3)引进肠癌无创筛查粪便基因检测技术。随着医疗技术的发展，现在先进的筛查手段越来越多。现在医院引进肠癌粪便基因检测技术，无创、操作简便，受检者易于接受，从而提高肠癌筛查效率；

(4)购买先进消化内镜设备。医疗设备也是肠癌筛查很重要的一环，医院大力支持使用先进的消化内镜设备，提高早期肠癌的诊断率；

(5)开展无痛胃肠镜项目，很多受检者不耐受、不愿意做肠镜筛查，无痛胃肠镜可减轻胃肠体检负担；

(6)加强医院医务人员的培训。制定全院各科室员工癌症知识培训计划，提高肠癌筛查的意识，做到人人都是防治肠癌的宣传员。

有两个印象比较深刻的病例可以分享一下。

一位老婆婆因为大便问题来做肠镜，发现了早期肠癌。她儿媳过来看望的时候，我们给她做肠癌科普。她儿媳意识到自己快四十岁了也需要做筛查，检查后发现患非常早期的肠癌。其他家属也被动员过来做了筛查，幸未发现异常。

第二个病例是我朋友的哥哥，本身患有痔疮。有一次出现便血，我们劝他做肠镜筛查一下，他当时不在意。后来病情严重，他才到医院检查，结果发现已是晚期肠癌，令人扼腕。

我们建议40岁人群要做一次结直肠癌筛查，尤其高危人群要有早期筛查的意识，定期进行胃肠道筛查，早期发现癌前病变（如息肉、结肠腺瘤等）。若能在息肉演变为结直肠癌５到10年的窗口期内进行诊治，切断其癌变途径，很可能避免结直肠癌的发生。现阶段还有许多肿瘤没有很好的防治办法，但消化道肿瘤是可防可治的。早期筛查，患者５年生存率高，意义重大。

作者：吴丽萍